Dispositivos cardíacos implantables e instrumentos dentales electrónicos

Los instrumentos dentales electrónicos, como los escaladores ultrasónicos o los localizadores de ápice, podrían interferir potencialmente con algunos dispositivos cardíacos implantables, como marcapasos o desfibriladores cardioversores implantables.

Los dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED) utilizan impulsos eléctricos para mantener un ritmo cardíaco adecuado. Se están volviendo más comunes a medida que la población inicial en la que se introdujeron envejece con una mayor esperanza de vida y a medida que aumentan los implantes.1-6 Esto significa que es más probable que los pacientes, los profesionales dentales y el personal tengan CIED, lo que también puede aumentar la posibilidad de interferencia electromagnética de equipos dentales electrónicos.

Existe un historial conocido de dispositivos electrónicos comunes, incluso teléfonos celulares y tabletas,7, 8 que interfieren con los CIED. En odontología, ha habido informes contradictorios con respecto a si los localizadores de ápices electrónicos, las lámparas de polimerización o los dispositivos ultrasónicos (p. ej., raspadores) pueden interferir con las funciones electrónicas automáticas de los CIED.9 La interferencia electromagnética puede causar una interrupción o un cambio en el marcapasos, o enviar un señal positiva de que se necesita una descarga. Las pruebas in vitro anteriores indicaron que los dispositivos dentales electrónicos ultrasónicos causaron interferencia en el marcapasos y otras funciones.2, 4, 5, 10 Sin embargo, otros investigadores afirman que las pruebas de laboratorio no replican adecuadamente las condiciones in vivo, incluida la proximidad de los dispositivos electrónicos utilizados. en procedimientos dentales o el blindaje de los tejidos circundantes en el cuerpo humano.2, 4, 5 Además, se considera que la mayoría de los modelos más nuevos de CIED tienen un blindaje más adecuado contra la interferencia electromagnética que los dispositivos más antiguos.2, 4, 9

En los Estados Unidos y en todo el mundo, la cantidad de personas con DEIC ha aumentado constantemente en las últimas décadas, en particular entre los adultos mayores de 70 años.11, 12 Como resultado, más pacientes con DEIC están recibiendo tratamiento en entornos dentales, por lo que los médicos deben ser conscientes del riesgo de posibles interacciones entre los equipos dentales electrónicos comunes y los dispositivos cardíacos implantados.1-6, 13

Los CIED incluyen marcapasos, que regulan el ritmo cardiaco con pulsos eléctricos de baja energía, y desfibriladores automáticos implantables, que analizan el ritmo cardiaco y envían un impulso cuando se detecta una anomalía.2, 3, 7, 13-17 Los CIED generalmente constan de dos principales componentes: una cápsula sellada que contiene la fuente de energía, generalmente implantada debajo de la clavícula izquierda (el bolsillo subclavio), por vía subcutánea o subpectoral, con un cable que sigue la vena subclavia hacia el corazón.2, 3, 7, 14-17 Marcapasos han estado en uso desde la década de 1960,14 y las primeras versiones solo podían proporcionar un pulso estático; las versiones más modernas pueden proporcionar estimulación 'bajo demanda', que puede inhibir o desencadenar el pulso cardíaco según sea necesario.3, 17

Los primeros modelos de marcapasos tampoco estaban bien protegidos o blindados contra la interferencia electromagnética, pero los CIED más modernos se han diseñado teniendo en cuenta la posible interferencia electromagnética,2, 5, 18 usando una carcasa sellada, filtros, circuitos de rechazo y modos bipolares para limitar los riesgos de dicha interferencia.2 El hecho de que los modelos de marcapasos más antiguos carecieran de estas medidas de protección puede haber dado lugar a muchos informes iniciales sobre los altos riesgos de interferencia con estos dispositivos.3-5, 15, 18, 19

En mayo de 2021, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) emitió una declaración20 recomendando que los "dispositivos electrónicos de consumo" que puedan crear interferencias magnéticas, incluidos teléfonos celulares y relojes inteligentes, se mantengan a seis pulgadas (~15 cm) o más del dispositivo implantado. , ya que la FDA había confirmado investigaciones previas de que dichos dispositivos personales pueden inhibir el funcionamiento normal del CIED. Estudios recientes han encontrado que los dispositivos electrónicos personales como teléfonos celulares,21 dispositivos portátiles inteligentes,21, 22 e incluso cigarrillos electrónicos23 contienen imanes que pueden producir campos magnéticos con la fuerza suficiente para afectar el rendimiento del CIED, incluida la desactivación de la función de desfibrilador cardioversor o el cambio de modo. de un marcapasos.20

Varios tipos de dispositivos dentales electrónicos probados han mostrado cierto potencial para causar interferencias electromagnéticas en los CIED (Tabla 1). Sin embargo, hay pruebas contradictorias y la mayoría de los resultados positivos provienen de estudios in vitro. Algunos investigadores afirman que el tejido humano proporciona blindaje y otra protección contra la interferencia electromagnética que no se puede replicar en un entorno de laboratorio.2, 6, 16 Varios manuales de instrucciones para dispositivos dentales electrónicos desaconsejan el uso de estos dispositivos con pacientes que tienen CIED,1, 19, 24 pero otros investigadores atestiguan que los CIED más nuevos están diseñados para reducir el riesgo de interferencia de fuentes electromagnéticas.6 Mientras que algunos investigadores afirman que la interferencia clínica de los dispositivos dentales ultrasónicos es "altamente improbable",24 la posibilidad teórica permanece. Varios estudios mencionan la probabilidad cada vez mayor de interferencia electromagnética si un dispositivo se acerca a 37,5 cm (~15 pulgadas) del CIED o del cable conductor.3, 7, 25

Un estudio de cohorte prospectivo in vivo de 201515 expuso a 32 pacientes con DEIC a un raspador magnetoestrictivo, un sistema de limpieza ultrasónico, una lámpara de polimerización, un cepillo de dientes eléctrico y un probador de pulpa que funciona con baterías. El estudio encontró interferencias electromagnéticas menores cuando el raspador y el sistema de limpieza estaban a menos de 18 pulgadas de los cables CIED.15 Ocurrieron otras interacciones menores asintomáticas con otros dispositivos a distancias más pequeñas, pero parecían ser interferencias con los dispositivos de monitoreo (telemetría) y no con el marcapasos o funcionamiento del propio CEID.15 Varios estudios han citado estas interacciones con la telemetría y la monitorización de dispositivos como evidencia de interferencia electromagnética asociada al uso de equipos dentales.5, 15, 28, 29

Existe evidencia de que los raspadores piezoeléctricos (comúnmente utilizados en Europa) son más seguros que los dispositivos magnetoestrictivos1, 24, 25 y pueden no representar ningún riesgo para los pacientes con DEIC.4, 17, 18, 25, 30 Varios estudios in vitro4, 6, 16 presentan alguna evidencia de interferencia electromagnética por los raspadores magnetoestrictivos, mientras que un estudio in vivo de 2013 no informó interferencia entre los raspadores piezoeléctricos y 5 tipos diferentes de desfibriladores cardioversores implantables en 12 pacientes.1 Un estudio in vivo de raspadores piezoeléctricos de 2018 encontró solo una interferencia menor ) en telemetría, y ningún evento adverso en la función de marcapasos.18

Se ha encontrado que los localizadores de ápice y las herramientas de monitoreo de la osteointegración en pruebas in vitro presentan un riesgo bajo de interferencia electromagnética leve. localizadores.13 Un estudio in vivo de 2018 de un localizador de ápice encontró solo una interferencia de telemetría menor en el 3.3% de los pacientes.18

Aunque se demostró que los probadores pulpares estaban asociados con una interferencia electromagnética "grave" (inhibición de la estimulación o descarga inapropiada) en estudios in vitro de 2015 y 2016,6 otros estudios in vitro no encontraron interferencia,4, 15, 19, 27 Tampoco se encontraron interferencias en un estudio in vivo de 2015.10 Un estudio in vivo de 2018 encontró interferencias menores en la telemetría en el 7,5 % de los pacientes.18

Las unidades electroquirúrgicas se utilizan para extirpar y cauterizar tejido y están disponibles como dispositivos monopolares (que requieren que una corriente eléctrica pase a través del cuerpo del paciente) y bipolares (en los que la corriente se completa entre dos electrodos en la punta del dispositivo). Los estudios in vitro han demostrado consistentemente interferencias electromagnéticas clínicamente significativas en los DEIC por electrocirugía monopolar, incluidas interrupciones del marcapasos y descargas eléctricas.6, 19, 27 que "la electrocirugía [m]onopolar es la fuente más común de [interferencia electromagnética] y la interacción del CIED en el quirófano",31 y que las electrocirugías de la región de la cabeza y el cuello que utilizan equipos monopolares "presentan un mayor riesgo de sobredetección y daño al CIED sistema.”31

Se demostró que las lámparas de polimerización que funcionan con baterías inducían la inhibición del marcapasos en un estudio in vitro de 2010,4 pero estudios más recientes de 201515, 27 no informaron ninguna interferencia electromagnética de las lámparas de polimerización. Se demostró que los sistemas de limpieza por ultrasonidos producen una interferencia electromagnética significativa en el estudio de 2010,4 y aunque se encontraron interferencias menores con la telemetría en el estudio in-vivo de 2015, las funciones de estimulación o detección no se vieron afectadas.15 Tanto los estudios de 2010 como los de 2015 encontraron poca o ningún riesgo de los cepillos de dientes eléctricos.4, 15

Se ha demostrado que los portadores de calor de gutapercha, pero no las pistolas de gutapercha, producen interferencias electromagnéticas en forma de ruido de fondo,2, 13 y también causan una pausa asintomática, como se demostró en un estudio in vivo de 2015.13 Sin embargo , un estudio in vitro de 2015 no encontró interferencias entre los dispositivos de gutapercha y los desfibriladores automáticos implantables.27

Aunque la evidencia disponible es limitada (y en algunos casos contradictoria), se deben considerar los posibles efectos que los dispositivos ultrasónicos o electrónicos podrían tener en los pacientes dentales o en el personal que tiene dispositivos cardíacos implantables. Algunos fabricantes ofrecen recomendaciones sobre el uso de sus dispositivos cerca de dichos implantes, y los informes de interferencia de un dispositivo dental generalmente se encuentran dentro de los 37,5 cm (~15 pulgadas) del dispositivo o los cables. Como se indica en una directriz de 2022 de la British Heart Rhythm Society, a una distancia de al menos 15 centímetros (aproximadamente seis pulgadas), no se considera probable que la interferencia de escaladores ultrasónicos, localizadores de ápices y otros dispositivos dentales presente ningún riesgo clínico para las personas. con los CIED.32 La misma directriz también aconseja a los médicos que "[l]as personas con dispositivos implantables deben ser cuidadosamente observadas durante los procedimientos dentales".32

Según una revisión sistemática de 2020, la mayoría de los instrumentos dentales son seguros y compatibles para su uso en la práctica dental de rutina mientras se mantiene una distancia adecuada de los CIED.9 Los dentistas también pueden consultar con el cardiólogo tratante para determinar si los dispositivos ultrasónicos o electrónicos se pueden usar de manera segura. al proporcionar tratamiento dental a un paciente con un CIED. Si se utilizan dispositivos dentales ultrasónicos o electrónicos (u otro equipo similar), puede ayudar a reducir el riesgo evitar agitar el dispositivo y evitar colocar cables eléctricos en o sobre la región pectoral del paciente, y apagar este equipo cuando no esté en uso.

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Última actualización del tema: 20 de febrero de 2023

Preparado por:

Departamento de Información Científica, Síntesis de Evidencia e Investigación de Traducción, ADA Science & Research Institute, LLC.

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